A dor de costas ocupa unha posición de liderado entre todas as síndromes de dor, ocorre no 80-100% das persoas e causa discapacidade a longo prazo no 4% da poboación mundial, é a segunda causa máis común de incapacidade temporal e a quinta causa de hospitalización. . A dor nas costas persistente ou frecuentemente recorrente pode causar un gran sufrimento ao paciente e reducir significativamente a calidade de vida.
Neste artigo, dirémosche que enfermidades e condicións poden causar dor nas costas, como examinar os pacientes con dor e que tratamento pode prescribir un médico.
Clasificación da dor nas costas
Desde o punto de vista fisiopatolóxico, distínguense tipos de dor nociceptivo, neuropático e disfuncional. A dor nociceptiva xorde do dano directo dos tecidos e da activación dos receptores da dor periféricos. A dor neuropática prodúcese cando hai danos no sistema somatosensorial. A dor disfuncional prodúcese debido a trastornos neurodinámicos no sistema nervioso central. Cando se examinan pacientes con dor disfuncional, normalmente non é posible identificar enfermidades orgánicas que poidan explicar a aparición da síndrome de dor. Tamén hai dores acompañantes, un exemplo típico das cales é a dor nas costas.
Dependendo da localización da síndrome de dor, hai os seguintes tipos de dor nas costas:
- Cervicalxia - dor no pescozo;
- Cervicocranealxia - dor no pescozo que se estende á cabeza;
- Cervicobraquialgia - dor no pescozo que irradia ao brazo;
- Toracalxia - dor na zona media das costas e no peito;
- Lumbodynia - dor na rexión lumbar e/ou lumbosacra;
- Lumboisquialgia - dor na parte baixa das costas que irradia pola perna;
- Sacralgia - dor na zona sacra;
- Coccidinia - dor no coxis.
Dependendo do curso da síndrome de dor, distínguese entre formas agudas (que duran menos de 4 semanas), subagudas (que duran de 4 a 12 semanas) e crónicas (que duran máis de 12 semanas). Na maioría dos pacientes que buscan atención médica, a dor nas costas é aguda, dura varios días e aliviase facilmente con antiinflamatorios non esteroides e relaxantes musculares. En preto dun terzo dos pacientes, a dor persiste durante seis semanas e faise permanente. A cronicidade da síndrome da dor pode levar á aparición no paciente de trastornos de ansiedade e depresión, unha sensación de expectativa de dor, a formación de "comportamento de dor" e irritabilidade. Neste sentido, a transición da dor a unha forma crónica require un enfoque diferente para a xestión do paciente, selección de réximes terapéuticos máis complexos, incluíndo antidepresivos.
Segundo as estruturas da columna vertebral implicadas no proceso patolóxico, no cadro clínico predominan as síndromes de compresión ou reflexas. As síndromes de compresión ocorren cando as estruturas alteradas da columna comprimen as raíces, os vasos sanguíneos ou a medula espiñal. As síndromes reflexas xorden da irritación de varias estruturas da columna vertebral. Dependendo da localización, distínguense síndromes vertebroxénicas da columna cervical, torácica e lumbosacra.
Causas da dor nas costas
A dor nas costas é un síntoma común de moitas enfermidades ortopédicas e neurolóxicas, algunhas enfermidades dos órganos internos, trastornos metabólicos e procesos tumorais. Vexamos máis de cerca as causas máis comúns de dor nas costas.
Enfermidades dexenerativas da columna vertebral
A osteocondrose da columna é unha das causas máis comúns de dor nas costas. A localización da dor corresponde á extensión da lesión. Entón, a dor no pescozo, que ás veces irradia á cabeza, indica cambios patolóxicos na zona do pescozo, a dor na columna vertebral no medio das costas indica danos na zona torácica e na zona lumbar indica problemas na columna lumbosacra. . A dor na osteocondrose adoita ser moderada, sorda, constante ou periódica, aumenta despois da actividade física e diminúe en repouso. Por medo a provocar un ataque, os pacientes cambian lentamente e coidadosamente a súa postura.
Coa progresión dos cambios patolóxicos, a osteocondrose da columna vertebral pode levar á formación dunha hernia intervertebral, que se caracteriza por unha dor sorda transitoria local, que aumenta coa actividade física, desaparece coa permanencia prolongada nunha posición estática e nunha posición deitada. Aos poucos a dor faise constante, asociada a unha forte tensión muscular; algúns pacientes desenvolven lumbago e lumboisquialxia: ataques de dor aguda e intensa na rexión lumbar e na rexión posterior da coxa.
Os cambios dexenerativos nas articulacións facetarias que conectan os procesos articulares das vértebras adxacentes dan lugar a espondiloartrosis, que se manifesta como dor local que se produce durante o movemento e que desaparece en repouso. A medida que a enfermidade avanza, os pacientes experimentan rixidez matinal e dor persistente nas costas na zona afectada, que aumenta coa postura prolongada.
Outra enfermidade dexenerativa da columna vertebral, que está acompañada de dor sorda nas costas, é a espondilose, unha patoloxía crónica asociada a cambios dexenerativos nas partes anteriores dos discos intervertebrais, a calcificación do ligamento lonxitudinal anterior e a formación de osteofitos na parte anterior. e partes laterais A columna vertebral. A dor na espondilose é de natureza local e aumenta cara ao final do día no contexto de exceso de traballo, hipotermia e movementos bruscos, ás veces pola noite. A espondilose caracterízase por unha progresión moi lenta; Se non hai outras enfermidades da columna vertebral, as manifestacións clínicas poden non empeorar durante décadas.
Anomalías da columna vertebral
A dor nas costas adoita observarse en anomalías conxénitas da columna, ás veces asociadas a síntomas neurolóxicos. Algunhas malformacións da columna permanecen asintomáticas durante moito tempo e só se manifestan na adolescencia ou mesmo na idade adulta. A dor nas costas pode ocorrer coas seguintes enfermidades:
- Espina bífida.A forma pechada da patoloxía maniféstase por unha dor local moderada na zona lumbosacra, que adoita ir acompañada de sensibilidade e reflexos deteriorados, así como hipotonía muscular.
- Sacralización.Unha anomalía espinal conxénita na que toda ou parte da quinta vértebra lumbar se fusiona co sacro é bastante común e adoita ser asintomática, pero pode estar asociada con dor nalgúns pacientes. Cun inicio precoz (ao redor dos 20 anos), a dor prodúcese tras unha actividade física excesiva, caendo sobre os pés ou saltar, que irradia ás extremidades inferiores e ás veces vai acompañada de sensacións anormais. Normalmente, a dor diminúe ao estar deitado e aumenta ao estar sentado sobre os talóns, saltar ou de pé. A síndrome de dor de inicio tardío é causada por cambios secundarios nas articulacións e vértebras. A dor prodúcese na mediana idade ou máis e adoita estar só localizada na zona lumbar.
- Lumbarización.Unha anomalía conxénita na que a primeira vértebra sacra se separa parcial ou completamente do sacro e "transfórmase" nunha vértebra lumbar adicional (sexta) é o motivo dunha visita ao médico en preto do 2% de todos os casos de dor nas costas. patoloxía aparecen mesmo en nenos pequenos anos. O cadro clínico depende da forma de lumbarización. Coa forma lumbar, os pacientes sofren de dor dolorosa na parte baixa das costas e ao longo da columna vertebral, que se alivia tomando AINE. Un trazo característico da ciática. forma é a radiación de Dor nas nádegas e extremidades inferiores Nalgúns casos, unha violación da sensibilidade da pel na rexión da coxa e lumbar é observado.
- Vértebras en forma de cuña.As vértebras en forma de cuña son unha anomalía conxénita, adquirida con menos frecuencia, que pode causar deformidade da columna vertebral e dor nas costas. Os pacientes quéixanse de aumento da fatiga durante a actividade física, malestar e dor nas costas. Dependendo da localización da patoloxía, estes síntomas poden incluír dor de cabeza e falta de aire.
Deformidades da columna vertebral adquiridas
Con deformidades menores na patoloxía estadio I-II, a dor adoita estar ausente. A medida que o proceso avanza, aparecen dores insoportables ou dolorosas nas costas, que se intensifican no contexto da actividade física e unha postura incómoda prolongada. A síndrome da dor obsérvase en deformidades da columna vertebral como a cifose patolóxica e a lordose, a escoliose, a cifoescoliose e a enfermidade de Scheuermann-Mau. En pacientes con mala postura, tamén se poden observar molestias e dor leve nas costas, que son causadas por unha postura non fisiolóxica e debilidade muscular.
Lesións nas costas
As lesións traumáticas na columna vertebral e nos tecidos brandos circundantes son outra causa común de dor nas costas. A gravidade da dor depende da gravidade da lesión:
- Lesión.Cando se produce un hematoma, a dor nas costas adoita ser de natureza local e moderada, desaparece despois duns días e desaparece por completo 1-2 semanas despois da lesión.
- Espondilolistesis traumática.O desprazamento das vértebras de natureza traumática ocorre con maior frecuencia na rexión lumbar. Os pacientes quéixanse de dor moderada ou severa na parte baixa das costas que irradia ás pernas. A palpación do proceso espinoso é dolorosa, o síntoma de carga axial é positivo.
- Fractura por compresión da columna.A lesión adoita ser causada por un salto ou caída desde unha altura. Unha lesión traumática vai acompañada de dor punzante; Se a columna vertebral torácica está fracturada, a dor intensa no medio das costas adoita ir acompañada de dificultade para respirar. A continuación, o paciente quéixase de dor na proxección da vértebra danada, algunhas das cales irradian ao abdome. A dor diminúe ao estar deitado e aumenta ao tusir, respirar profundamente, moverse, de pé, sentarse e camiñar.
osteoporose
A osteoporose é unha patoloxía do tecido óseo, que vai acompañada dunha diminución da masa, unha diminución da forza e un aumento da fraxilidade ósea. Na maioría dos casos, a enfermidade é asintomática e detéctase durante un exame de raios X. Non obstante, algúns pacientes con osteoporose poden experimentar dor leve na columna vertebral, máis comúnmente nas rexións torácicas e lumbares, que aumenta coa actividade física. Ás veces, a dor nas costas vai acompañada de dor nas costelas e nas articulacións da cadeira.
Enfermidades inflamatorias e infecciosas
A dor sorda e a sensación de rixidez na parte baixa das costas poden ser os primeiros signos de espondilite anquilosante, unha enfermidade inflamatoria crónica da columna vertebral e das articulacións. Unha característica desta patoloxía é a aparición de dor pola noite, un aumento pola mañá e unha diminución da súa intensidade despois da actividade física ou unha ducha quente. Durante o día, a dor tamén aumenta en repouso e diminúe coa actividade física. A medida que a enfermidade progresa, a dor estendese gradualmente a toda a columna vertebral, a súa mobilidade é limitada e fórmase cifosis torácica.
A dor nas costas pode ocorrer debido á osteomielite postraumática ou postoperatoria - unha inflamación da medula ósea que afecta a todos os elementos do óso (periostio, substancia esponxosa e compacta). Coa osteomielite vertebral, a dor na columna adoita estar claramente localizada, ten un forte carácter explosivo, aumenta drasticamente cando se intenta mover e vai acompañada de hipertermia, debilidade, febre e edema local pronunciado.
Se unha infección penetra no espazo subdural da medula espiñal, pode formarse un absceso epidural espinal, que se manifesta por dor de costas difusa e un aumento da temperatura corporal ata valores elevados. Os pacientes experimentan rixidez local dos músculos da columna vertebral, dor ao golpear as apófisis espinosas e síntomas positivos de tensión. A medida que aumenta a inflamación, os reflexos dos tendóns diminúen, o que produce paresia, parálise e molestias pélvicas.
A inflamación infecciosa da membrana aracnoidea da medula espiñal leva ao desenvolvemento de aracnoidite espinal, que se manifesta por dor temporal na área de inervación das raíces nerviosas. Aos poucos, a dor na columna vertebral faise permanente e aseméllase ao cadro clínico da radiculite. Van acompañadas de trastornos sensoriais e de movemento así como unha posible perda de control sobre a función dos órganos pélvicos.
Neoplasias da columna vertebral
Os tumores benignos da columna adoitan ser asintomáticos ou acompañados de síntomas leves e lentamente progresivos. Os tumores da columna vertebral máis comúns descubertos en pacientes de todas as idades son os hemanxiomas. En preto de 10-15% dos casos van acompañados de dor de costas localmente dolorida, que empeora despois da actividade física e pola noite. A causa do desenvolvemento da dor no hemangioma espinal é a irritación dos receptores da dor do periostio e do ligamento lonxitudinal posterior.
Entre os tumores malignos da columna, o sarcoma da columna é o máis comúnmente diagnosticado. Nas fases iniciais, a enfermidade caracterízase por unha dor intermitente de leve a moderada que empeora pola noite. A intensidade da dor aumenta rapidamente. Dependendo da localización do tumor, os pacientes experimentan dor nos seus brazos, pernas e órganos internos.
A dor na columna tamén pode ser un sinal de metástase de neoplasias de órganos internos. A dor é inicialmente local, sorda, dolorosa e lembra o cadro clínico da osteocondrose, pero progresa rapidamente, faise constante e, dependendo da localización, pode irradiarse nos brazos ou nas pernas.
Factores de risco para o desenvolvemento da dor nas costas
Os factores que poden desencadear a aparición de dor nas costas pódense dividir en factores corrixibles e non corrixibles (herdanza, idade, sexo). Os factores axustables inclúen:
- Profesional(traballo ao levantar obxectos pesados, carga estática na columna vertebral, traballo físico monótono, incluíndo flexión e xiro frecuente do corpo, traballo acompañado de procesos de vibración);
- psicosociais(Malestar muscular causado por estrés agudo e/ou crónico);
- características físicas e somáticas individuais(escoliose, cifosis e outras deformidades da columna vertebral, corsé muscular débil, movementos estereotipados monótonos);
- Mala alimentación e enfermidades gastrointestinais(malabsorción de vitaminas B, consumo de alimentos ricos en bases purínicas, obesidade);
- Malos hábitos(tabaquismo, abuso de alcohol).
Estes factores de risco son bastante comúns pero poden ser eliminados ou limitados pola duración da exposición. No contexto de tales factores predispoñentes, a hipotermia, os movementos desfavorables ou unha situación estresante aguda son suficientes para desenvolver unha síndrome de dor.
Exame de pacientes con dor nas costas
As principais tarefas dun neurólogo ao examinar un paciente con dor nas costas aguda ou crónica son establecer un diagnóstico tópico preciso e a etioloxía da síndrome de dor. Na primeira cita, o médico discute co paciente todas as circunstancias que provocan a dor.
historiografía
Aínda que os pacientes describen a dor de forma diferente, unha historia coidadosa pode proporcionar pistas sobre os mecanismos fisiopatolóxicos subxacentes á síndrome da dor.
Polo tanto, o desenvolvemento da dor aguda cunha localización clara, que se alivia ben tomando analxésicos e non vai acompañado dunha violación da sensibilidade superficial, é característico das síndromes de dor nociceptiva, que están acompañadas de danos nas articulacións da columna vertebral, ligamentos. e músculos. A dor ardente e punzante que se irradia ata as extremidades e que se acompaña de alteracións sensoriais pode ser causada pola radiculopatía compresiva.
A dor asociada ao dano nos órganos internos adoita non estar claramente localizada, pode ir acompañada de náuseas, decoloración da pel e sudoración excesiva, adoita ser de natureza parecida a calambres e irradia á outra metade do corpo.
Cómpre sinalar que a dor lumbar sen irradiación do membro en pacientes menores de 50 anos (sen antecedentes de neoplasia maligna, sen signos clínicos de enfermidade sistémica e sen déficit neurolóxico) ocorre cunha probabilidade de ata o 99% causada por enfermidades musculoesqueléticas, por exemplo a síndrome de dor miofascial ou dor articular. -Disfunción da banda.
Non obstante, mesmo durante o primeiro exame do paciente, o médico presta atención aos signos que indican que a dor nas costas pode ser un síntoma dunha patoloxía máis grave. Polo tanto, a presenza de febre, dor local e aumento da temperatura local na zona paravertebral poden indicar unha lesión infecciosa da columna vertebral, perda de peso sen causa, antecedentes de tumores malignos, dor persistente en repouso - unha neoplasia maligna da columna vertebral. , acompañando uveíte e artralxia - espondiloartrite.
Exame do paciente
Na maioría dos casos, un exame físico para a dor nas costas permite establecer a orixe e a patoxénese da síndrome da dor e sospeitar ou determinar con precisión a natureza do proceso patolóxico subxacente.
Durante un exame neurolóxico, o médico presta atención á postura, postura e marcha do paciente, comproba as contracturas, deformidades e asimetrías dos membros, avalía o estado da columna vertebral, aclara a presenza e natureza dos trastornos e cambios motores, sensoriais e tróficos. nos reflexos tendinosos. En función dos datos da enquisa e dos resultados do exame, o neurólogo prescribe probas adicionais ao paciente.
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
Os métodos de investigación de laboratorio e instrumentais axudan a realizar un diagnóstico diferencial, confirmar ou refutar o diagnóstico sospeitoso.
Ao examinar pacientes con dor nas costas, a espondilografía de raios X con probas funcionais, a tomografía computarizada e a resonancia magnética son informativos. En caso de dor de costas aguda, recoméndase aos pacientes que se sometan a análises xerais e bioquímicas de sangue, así como probas de orina.
Nalgúns casos, as técnicas de imaxe como a tomografía computarizada e a resonancia magnética pasan a primer plano. A gammagrafía con radioisótopos úsase para diagnosticar procesos inflamatorios ou metastásicos locais. O diagnóstico da osteoporose baséase na densitometría. Para determinar a extensión do dano ás estruturas da medula espiñal e do sistema nervioso periférico, incluíndo aclaración do tipo de radiculopatía, realízase a electroneuromiografía.
Tratamento da dor nas costas
Os principais obxectivos do tratamento dos pacientes con dor nas costas son aliviar a dor, previr a cronificación da enfermidade, crear condicións para medidas de rehabilitación integral e evitar a reaparición de exacerbacións.
A base do tratamento conservador da síndrome da dor son os medicamentos antiinflamatorios non esteroides, relaxantes musculares, antidepresivos, vitaminas neurotrópicas e algúns outros métodos non farmacolóxicos que afectan principalmente ao compoñente nociceptivo da dor, incluíndo masaxes, exercicios terapéuticos e terapia manual.
Durante a fase aguda, exclúese a actividade física excesiva, pero en lugar do descanso prolongado en cama, a estes pacientes móstrase un retorno precoz ao nivel de actividade habitual para evitar o desenvolvemento da síndrome de dor crónica. Recoméndase unha inmobilización estrita durante os tres primeiros días. Utilízase un cinto de fixación para a dor aguda na parte baixa das costas e un pescozo para a dor no pescozo. Non obstante, non se recomenda a fixación a longo prazo da columna cervical ou lumbar, salvo en casos seleccionados, como fracturas vertebrales ou presenza de espondilolistesis lumbar.
Cando a síndrome de dor se resolve, os pacientes son prescritos procedementos fisioterapéuticos: ultrasóns, terapia magnética, estimulación eléctrica, reflexoloxía, terapia de exercicio e masaxe recoméndase, a terapia manual realízase segundo as indicacións.
En caso de inestabilidade vertebral, compresión da columna vertebral, hernia intervertebral ou neoplasia, pódese recomendar ao paciente un tratamento cirúrxico. O tipo e a extensión do procedemento cirúrxico son determinados individualmente polo médico tratante ou unha asociación médica. Despois da operación, úsanse axentes antibacterianos e analxésicos, vitaminas neurotrópicas e outros fármacos, e lévanse a cabo medidas de rehabilitación, incluíndo técnicas fisioterapéuticas, masaxe e fisioterapia.